党和国家工作人员操办丧事结果报告表
                                                                报告时间：      年    月    日

报 告 人	姓  名		联系电话
	工作单位及职务
丧事 具体 操办 情况	操办事由
	操办时间		操办地点
	车队规模		车辆来源
	宴请桌数		宴席标准	元/桌（含酒水）
	来客情况	亲戚人数
		非亲戚人数
收受 非亲 戚礼 金和 贵重 礼品 情况	礼金	收受金额（元）
		退回金额（元）
		上交金额（元）
	贵重礼金	礼品名称	处理情况（退回/上交）
遵守规定/承诺情况		报告人签名：                      年   月   日
单位纪检监察 机关（机构）意见		盖章：                         年   月   日

注：此表须在操办丧事后10个工作日内向纪检监察机关报告。